Radial Nerve Supracondylar Block Versus Fracture Hematoma Block. Comparison of Their Efficacy in Cases of Fractures of the Distal Third of the Radius / Bloqueio supracondilar de nervo radial versus bloqueio de hematoma de fratura. Comparativo de sua eficácia em casos de fraturas do terço distal do rádio

Abstract Objective The present study compares the analgesic efficacy of two techniques to perform non-surgical reduction: fracture hematoma block and radial nerve supracondylar block. Methods Forty patients with fractures of the distal third of the radius, who required reduction, were selected in a quasi-randomized clinical trial to receive one of the anesthetic techniques. All patients signed the informed consent form, except for those who did not wish to participate in the study, had neurological injury, had contraindication to the procedure in the emergency room, or with contraindication to the use of lidocaine. To measure analgesia, the numerical pain rate scale was used at four different moments: preblock, postblock, during reduction, and after reduction; then three differences were calculated: the first between before and after blocking; the second between during reduction and after blockade; and the third between before blocking and after reduction. Results The fracture hematoma and supracondylar block groups showed the following mean values, respectively: 3.90 (1-10) and 3.50 (-6-10) in difference 1; 4.35 (-5-10) and 5.00 (-3-10) in difference 2; and 4.65 (1-10) and 3.80 (-3-10) in difference 3. Conclusion Both techniques proved to be efficient for analgesia, with mild superiority of hematoma block, but without statistical significance.

Resumo Objetivo O estudo compara a eficácia analgésica de duas técnicas para realizar redução incruenta: o bloqueio de hematoma da fratura e o bloqueio supracondilar de nervo radial. Métodos Quarenta pacientes com fraturas do terço distal do rádio, que necessitassem redução, foram selecionados em um ensaio clínico quasi-randomizado, para receber uma das técnicas anestésicas. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento ou assentimento, com exceção daqueles que não desejassem participar do estudo, tivessem lesão neurológica, com contraindicação ao procedimento na sala de emergências, ou com contraindicação ao uso da lidocaína. Para aferir a analgesia foi utilizada a escala numérica da dor em quatro momentos distintos: pré-bloqueio, pós-bloqueio, durante a redução e após a redução; em seguida, foram calculadas três diferenças: a primeira entre antes e após o bloqueio; a segunda entre durante a redução e após o bloqueio; e a terceira entre antes do bloqueio e após a redução. Resultados Os grupos do bloqueio de hematoma de fratura e bloqueio supracondilar apresentaram respectivamente os seguintes valores médios: 3.90 (1-10) e 3.50 (-6-10) na diferença 1; 4.35 (-5-10) e 5.00 (-3-10) na diferença 2; e 4.65 (1-10) e 3.80 (-3-10) na diferença 3. Conclusão As duas técnicas se provaram eficientes para analgesia, com discreta superioridade do bloqueio de hematoma, mas sem significância estatística.

Orthopedic assessment of the hips in newborns after initial pediatric survey / Avaliação ortopédica dos quadris de recém-nascidos após exame pediátrico inicial alterado

ABSTRACT Objective: To analyze and follow-up patients previously selected by pediatricians at the time of birth who presented altered initial physical examination results to identify the pathological changes in their hips. Methods: A prospective cohort study was conducted involving 34 newborns (68 hips) out of a total of 1273 live births; these infants were assessed within the first days of life as altered findings were noted in the initial examination by the pediatrician. The results of clinical and ultrasonographic examination performed using the GRAF method and of specific treatments were analyzed. Results: Of the 68 hips in 34 patients, 2 hips in 2 patients required intervention using the Pavlik harness for 8 weeks; a satisfactory treatment outcome was obtained in both cases. Conclusions: Despite the low orthopedic workload in medical courses, it was possible to identify data consistent with the literature, both in the presentation of clinical findings and in those that required treatment, indicating that an initial evaluation of all newborns is mandatory, especially those with risk factors. Level of evidence IV, case series.

RESUMO Objetivo: Analisar e acompanhar os pacientes previamente selecionados por pediatras desde o nascimento, em busca de alterações patológicas nos quadris, naqueles considerados com exame físico inicial alterado. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, iniciado nos primeiros dias de vida, em 68 quadris de 34 recém-nascidos, de um total de 1.273 nascidos vivos no ano da pesquisa, devido a alguma alteração no exame inicial do pediatra. Primeiramente, foram utilizados exame clínico e ultrassonográfico, com o método de Graf, tendo sido instituído tratamento específico naqueles que se fizeram necessários. Resultados: Dos 68 quadris em 34 pacientes, dois quadris em dois pacientes distintos necessitaram de intervenção com uso do suspensório de Pavlik por 8 semanas, obtendo resultado satisfatório em ambos após o término do tratamento. Conclusão: Apesar da baixa carga horária da Ortopedia nos cursos de medicina, podem-se observar dados condizentes com a literatura, tanto na apresentação de achados clínicos, quanto nos que se fez necessário o tratamento, de forma que se mostra necessária a realização de avaliação inicial adequada de todos os recém-nascidos, em especial naqueles que possuem fatores de risco. Nível de evidência IV, Série de casos.

Torsional force applied to the tibia of living lambs in an attempt to change the bone rotational axis

To evaluate the effects of torsional force on the rotational axis of living lamb tibias. METHODS: An external fixator device was designed to apply rotation to the tibias of lambs. Once a week, the bone distal extremity was rotated 2º. After achieving ~20º of internal rotation, the turning was discontinued and the device was maintained in situ for one month and euthanasia occurred in group A (n=10) after this. In group B (n=9) euthanasia occurred three months after removing the device. Computed tomography scans evaluated the rotational angle; dual-energy X-ray absorptiometry assessed the bone mineral density, and conventional and polarized light microscopy studied the bone microstructure. RESULTS: In group A, the mean angle of the external rotation in the control tibias was 24º and 8º in the twisted tibias (p<0.0001); in group B, the angle was 23º (control) and 7º (twisted, p<0.0001), with no differences between groups A and B (p=0.9567). The BMD increased in the twisted tibias in group A (p<0.0001) and in group B (p=0.0023), with no between-group differences (p>0.05). Microscopically, the twisted tibias showed asymmetrical subperiosteal bone deposition on the lateral cortex surface. CONCLUSION: Gradual torsion applied to the immature tibia significantly modified its rotational axis.

Lovastatin protects mithochondrial and renal function in kidney ischemia-reperfusion in rats / Lovastatina protege a função renal e mitocondrial na isquemia/reperfusão renal em ratos

PURPOSE: To investigate the effect of lovastatin on renal ischemia followed by reperfusion. METHODS: Thirty one Wistar rats submitted to left renal ischemia for 60 minutes followed by contralateral nephrectomy were divided into two groups: A (n =17, control, no treatment), and B (n=14, lovastatin 15 mg/kg/day p.o. ten days before ischemia). The animals were sacrificed at the end of ischemia, after 24 hours and at seven days after reperfusion. Survival, serum urea and creatinine levels and renal mitochondrial function were evaluated. RESULTS: Mortality was 29.4% in group A and 0.7% in group B. Urea and creatinine levels were increased in both groups, but the values were significantly lower in group B. Mitochondrial function showed decoupling in 83.4% of group A, as opposed to 38.4/% of group B. CONCLUSIONS: The result shows a protective action of renal function by lovastatin administered before ischemia/reperfusion. Since most of the mitochondrial fraction presented membranes with the ability to maintain ATP production in group B, stabilization of the mitochondrial membrane should be considered as part of the protective action of lovastatin on renal function in ischemia/reperfusion.

OBJETIVO: Investigar a ação da lovastatina na isquemia renal seguida de reperfusão. MÉTODOS: Trinta e um ratos Wistar submetidos à isquemia renal esquerda durante 60 minutos, seguida da nefrectomia contralateral, foram distribuídos em dois grupos: A (n=17, controle, sem tratamento) e B (n=14, recebendo 15 mg/Kg/dia de lovastatina via oral), durante os dez dias que antecederam a isquemia. Os animais foram mortos ao final da isquemia, e com 24 horas e sete dias após a reperfusão. Foram avaliadas a sobrevida, os valores séricos de uréia e creatinina e a função mitocondrial renal. RESULTADOS: A mortalidade foi 29,4% no grupo A e 0,7% no grupo B. Os níveis de uréia e creatinina elevaram-se nos dois grupos, mas foram significativamente menores no grupo B. No grupo A a função mitocondrial renal ficou desacoplada em 83,4% dos ensaios, enquanto que no grupo B isto ocorreu em apenas 38,4% dos ensaios. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que a administração de lovastatina antes do episódio de isquemia protege a função renal. No grupo B, como a maior parte da fração mitocondrial isolada apresentou função acoplada à produção de ATP, deve-se também considerar a estabilização da membrana mitocondrial como parte da ação protetora da lovastatina na função renal durante isquemia e reperfusão.